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深圳市二院：胡菁呼吸骤停 或非外力所致 |
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发布时间：2009-08-20
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所属分类：法律新闻 |
阅读：412次 |
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本月16日，34岁的女子胡菁在该院ICU被丈夫文裕章拔去呼吸机管，最终死亡。
昨天，市二院首次允许媒体进入该院ICU，ICU主任冯永文也第一次出现在媒体面前。冯永文介绍了医院抢救治疗胡菁的全过程并从医学角度对胡菁当初的心跳呼吸骤停原因作出推测：胡菁呼吸骤停或非外力所致。其表示，这些原因最终要以法医的鉴定结果为准。
冯永文接受采访时表示，从本月9日胡菁入住该院，到16日胡菁离世，其丈夫文裕章都没有向医院提出过要中止治疗。这与该院宣教处一位工作人员之前的说法不同，该工作人员曾表示，文裕章在拔管前曾向医院口头提出要中止治疗。
「离奇摔倒」
胡菁为什么会摔倒？
2月17日，胡菁母亲肖女士转述文裕章的话说，胡菁摔倒时后脑着地，可能严重受损。胡菁出事后，她发现她的胳膊、腿上都有淤痕。冯永文表示，送院时胡菁头部及其他部位均无明显外伤，导致胡菁当初心跳呼吸骤停可能有三种原因。
记者（以下简称“记”）：你认为胡菁因何颅内出血？
冯永文（以下简称“冯”）：如果说胡菁颅内出血是因为受到外在的力量的作用，或者因为摔倒头颅触地导致颅内出血，那么头部应该有明显的外伤，然而在胡菁入院之初，医生并没有发现胡菁头部及身体其他部位有明显的外伤。在接下来的治疗期间，也没有发现。另外，如果胡菁是在1米左右的高度摔落在地上，像她这样的成年人而言，一般不会造成致命伤。
记：你认为胡菁为什么会摔倒？
冯：这个我们只能作估计，一般来讲，脑功能障碍才会导致摔倒，有多种原因会导致脑功能障碍，例如心跳骤停、病人低血糖、低血压、脑梗塞、脑出血等。另外，脑血管瘤破裂也会导致摔倒，如果胡菁长有脑血管瘤，有可能会因为情绪激动而发生破裂，从而摔倒。胡菁有没有脑血管瘤？需要照CT才能知道。由于当初胡菁刚入院时，病情非常严重，如果搬动她去照CT，可能会导致死亡，所以当时没做CT.
记：胡菁当初心跳呼吸骤停是什么原因导致的？
冯：至于胡菁当初心跳骤停，由于我们没有发现胡菁有明显外伤，因此，我们从有限的证据中去查找原因，我们认为可能有三种原因：一是心源性猝死；二是电解质紊乱、酸碱失衡、代谢性障碍；三是脑部问题，例如脑出血、脑梗塞。
记：你认为胡菁身上的淤痕是怎么来的？
冯：有可能是磕碰造成的损伤，例如胡菁心跳骤停时发生的一些磕碰，或者在被转运过程中遭遇磕碰。
「抢救过程」
事发当日胡菁已经脑死亡？
2月20日，胡菁的姐姐和母亲表示，不能接受“脑死亡”的诊断。其表示，从胡菁被送进医院后，医生从来没跟他们讲过胡菁已经“脑死亡”。冯永文表示，事发当日胡菁已被基本判断为脑死亡。
记：胡菁在接受治疗和抢救时，身体情况是怎么样的？有什么变化？
冯：根据家属所讲，胡菁当初在家中冲完凉，在卧室中不明原因倒地，呼吸骤停时间超过了10分钟。根据一般规律，如果在常温下心跳停止时间小于4 分钟，脑复苏的机会为60%，如果大于等于8分钟，脑部成功恢复的机会为20%，如果心跳停止时间大于10分钟，病人脑部基本上没有复苏的可能。
当然医学史上也有一些个案，有的病人心跳停止时间超过15分钟最后仍然醒了过来，但这仅是个案。另外如果病人出事时身体处于低温状态，这时脑部代谢低，复苏机会也就大一些。
胡菁被送到二院时，没有自主呼吸、瞳孔放大，没有对光反射，血压不稳，心率很快。二院急诊科接诊时，距离胡菁心跳骤停已经超过1个小时20分钟，病情非常危重。根据国外标准和国内一些医学文献，院方诊断认为胡菁的全脑功能衰竭，此时胡菁的病情有两个可能的趋势，一是部分恢复；二是不可逆转，直至脑死亡。
家属要求尽全力抢救，医院采用了所有能采用的关于心肺脑复苏的手段，胡菁的循环功能有改善。但至本月16日，脑功能没有恢复，已经进入不可逆阶段，我们基本诊断为脑死亡。要真正确诊还需要经过脑电图等一些手段进行检查，由于拔管，这一切都没来得及做。此外，胡菁不但脑部受损，内脏器官也因为呼吸骤停缺氧，受到损害。我们认为胡菁会死于多脏器功能衰竭，死亡可能性大于95%.
本月16日下午3时许，文裕章进入ICU探视，他向护士询问了胡菁的情况，护士告诉他：没有明显好转，与以前差不多，情况不乐观。当文裕章再次进入ICU时，他哭着拔去了胡菁的呼吸机管，护士进行阻止，他哭叫“你这样好受罪，我不想让你受罪，不要再治疗了……”胡菁无法自主呼吸，其血管中的氧只能维持身体几十秒钟。护士想重新插回呼吸机，但文裕章抱住胡菁不让护士插管，还把胡菁的气管插管、输液管都拔了。这时候医生想为胡菁做心肺复苏，但文裕章不肯放开胡菁，医生没有办法。文裕章抱着胡菁大概15-20分钟。此时胡菁的脸色发青，医生问文裕章及胡菁的姐姐，还要不要抢救？文裕章表示不要了，并马上在放弃抢救同意书上签了字，胡菁的姐姐胡女士虽然没有签字，但也表示“算了”。
「治疗疑云」
胡菁老公是否提过中止治疗？
2月19日，市二院宣教处一位工作人员曾表示，胡菁住在ICU期间，文裕章曾向医院口头提出放弃治疗。冯永文表示，文裕章从未要求中止对胡菁的治疗，医院也未建议文家中止治疗。
记：治疗过程中，文裕章有没有提出要中止对胡菁的治疗？
冯：胡菁被家人送往雪象医院时，其家人在半路上遇见一辆救护车，于是将它拦下，救护车上的医生对胡菁进行了简单的心肺复苏。胡菁被送进二院时，文家人跟医院说过，一定要积极抢救，钱没有问题。
从胡菁住进二院到文裕章拔管，文裕章没有对医院说过要中止对胡菁治疗。“我们也没有建议过文家要对胡菁中止治疗。”从医学伦理上讲，即便抢救无望，医院也仍然会尽力去抢救。
记：医院有护士当时对文裕章喊“你这是谋杀”！很明显医护人员已经意识到拔管行为的违法性，有没有报警？
冯：医护人员有打保安电话，而保安跟派出所民警值勤点是同一楼层。
记：二院究竟发了几张病危通知书？
冯：胡菁被送到急诊科时，发过一张，被送进ICU时，也发过一张。病危通知书只要没有中止，或者没有转为病重通知书，就会一直有效。胡菁一直处于病危状态。
记：你认为胡菁最终的死亡原因是什么？
冯：胡菁的最终死亡原因很清楚，就是因为被拔掉呼吸机管，导致缺氧而死。
记：你怎么看待文裕章拔管的问题？
冯：放弃治疗是一个很严肃的话题，需要认真对待。对于已经脑死亡的病人，美国有法律规定，医院不再浪费资源去救治这样的病人，而只是作为器官移植的宿主。但在中国，对死亡和脑死亡都没有一个明确的规定，因此我们需要慎重对待放弃治疗问题。
采写：本报记者 陈乐伟 高贵彬
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